제14기 지역정책연구포럼

회 원 가 입 신 청 서

인적사항	성 명		한 자			생년월일
	최종학력	년도 졸업 학 전공
	현 주 소
	기관명				부 서
	직위/직책				전 화
	E-Mail				핸드폰
경력	년 월				년 월
	년 월				년 월
주요관심분야					회원구분	정 회 원 ( )
						예비회원 ( )
참가기간		2017년 3월 ∼ 2018년 2월 (12개월)			교육훈련평점 여부		필요 / 불필요

위와 같이‘제14기 지역정책연구포럼’에 회원으로 신청합니다.

2017년    월    일

위원인 :                 인

위 간부 공무원을 귀 연구원이 주관하는‘제14기 지역정책연구포럼’에 회원으로 참가하는 것을 추천합니다.

2017년    월    일

기관명 :                   기관장 :             인

담당	부서명		성 명
	전화/FAX	/	E-Mail

※ 본 양식은 한국공공자치연구원 홈페이지(http://www.kpa.re.kr) ‘공지사항’에서 다운받을 수 있습니다.